Коронавирусная инфекция

Количество погибших увеличивается, Всемирная Организация Здравоохранения созывает экстренное совещание, правительства многих стран мира встревожены... Кажется, неплохой сценарий для фильма «Апокалипсис». Однако нет. Этот переполох вызвал вирус, неожиданно появившийся в Китае. Учёные уверяют, что это новый тип коронавируса, о котором, в свете последних событий, стоит поговорить подробнее.

Корона, друзья, как хрустальная туфелька Золушки. Примеряют многие, подходит далеко не всем. Но вот ему оказалась впору. Как вы поняли, речь идёт о вирусе. И даже не об одном. Потому что сегодня это дружная семейка, включающая около сорока видов вирусов, поражающих не только человека, но и братьев наших меньших: кошек, собак, зайцев, свиней, птиц, крупный рогатый скот и даже пресмыкающихся. Вирус РНК-содержащий, а значит весьма коварный. Но при этом довольно-таки симпатичный.

Так вот, этот венценосный монстр способен поражать слизистую органов дыхания, желудочно-кишечный тракт и нервную систему. А ещё сердце, печень, почки, глаза. Если первичное его размножение происходит в слизистой носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, возникает обильный насморк, а иногда, чаще у детей и пожилых лиц, – бронхиты или пневмонии. Кстати, именно от больного, страдающего острым ринитом (насморком), и был впервые в далёком 1965 году выделен коронавирус. Если же наш герой предпочтёт слизистую пищеварительной системы, болезнь проявится энтеритом, ну а поражение вирусом нервной системы вызовет менингит или энцефалит.

До этого человечество познакомилось с шестью видами коронавирусов, которые поражают людей. Эпидемия в Китае вызвана седьмым. И напоминает она о приснопамятном SARS или ТОРС (Тяжёлом остром респираторном синдроме), известном также как атипичная пневмония, впервые зарегистрированном в том же Китае в конце 2002 года. Тогда имела место вспышка, в ходе которой выявлено более 8000 больных по всему земному шару, включая Канаду и США; к середине 2003 года было зафиксировано около 800 летальных исходов (летальность составила 10%).

SARS – это коронавирусная инфекция, вызывающая заболевание с симптомами, похожими на симптомы гриппа (повышенная температура, головная боль, озноб, боли в мышцах, кашель), однако проявляются они в более тяжёлой форме.

Предполагаемым источником SARS явились виверры (кошкообразные), заразившиеся от инфицированных летучих мышей. Кстати, летучие мыши часто становятся переносчиком вируса, который, вероятно, и по сей день обитает в их организме. В то же время вирус, вызывающий ТОРС, может передаваться и от человека человеку через тесный контакт с инфицированным или через капельки, попадающие в воздух при кашле, чихании больного.

Начиная с 2004 года по состоянию на сегодня не зарегистрировано ни одного нового случая заболевания, в связи с чем SARS (только болезнь, а не вызывающий её вирус) считается искоренённым.

Но свято место пусто не бывает. Эту известную пословицу стоит возвести в ранг одного из законов эпидемиологии. И на смену SARS пожаловал Ближневосточный респираторный синдром или MERS – заболевание, похожее на грипп, возбудителем которого также является коронавирус.

Впервые вирус MERS-CoV выявлен в Иордании и Саудовской Аравии в 2012 году. В мае 2018 года было зафиксировано уже 2220 подтверждённых случаев MERS с 790 летальными исходами, т. е. с летальностью 35,6%. Большинство случаев зарегистрированы и продолжают возникать в Саудовской Аравии. Гораздо реже – в странах за пределами Ближнего Востока: во Франции, Германии, Италии, Тунисе и Великобритании, у людей, находившихся перед этим на Ближнем Востоке на отдыхе или в командировке.

Вирус MERS-CoV передаётся через тесный контакт с заражёнными людьми или через капельки, попадающие в воздух при кашле, чихании инфицированного человека. Большинство случаев заражения человека от человека приходится на медработников, обеспечивающих уход за больными. В нескольких странах (включая Египет, Оман, Катар и Саудовскую Аравию) в качестве основного источника инфекции подозреваются одногорбые верблюды, но механизм передачи вируса от верблюда человеку до сих пор неизвестен.

Симптомы MERS-инфекции обычно появляются через 5 дней после инфицирования. У большинства заболевших повышается температура, появляются озноб, мышечные боли и кашель. Около трети больных отмечают диарею, рвоту и боль в животе. Инфекция чаще поражает мужчин и протекает тяжелее у пожилых людей, а также у имеющих другие заболевания хронического характера, такие, как диабет либо нарушения со стороны сердца или почек, что обычно мы наблюдаем и при гриппе. Летальный исход наступает приблизительно у трети инфицированных.

То есть, как видите, коронавирусы уже изрядно набедокурили. Но что же характерно для сегодняшнего героя? Давайте по порядку. Первые сообщения о вспышке болезни появились 31 декабря 2019 года, хотя сегодня известно, что началась она с обнаружения в середине декабря 2019 года в городе Ухань провинции Хубэй центрального Китая первых случаев пневмонии неизвестного происхождения у местных жителей, связанных с рынком животных и морепродуктов Хуанань. Симптомы болезни у всех больных появились между 8 декабря 2019 года и 2 января 2020 года. 7 заражённых были классифицированы как тяжело больные. 11 января скончался 61-летний пациент, а через 4 дня от последствий вирусной инфекции умер второй больной, 69-летний мужчина. От больных, в т. ч. и от умерших, был выделен новый вариант уже известного нам коронавируса или Вирус 2019-nCoV, который до сих пор не передавался людям. Геном его, благодаря ударной работе китайских специалистов, уже расшифрован. Кстати, анализ генетического кода нового вируса показал, что он теснее связан с SARS-CoV, чем любой другой коронавирус.

Многие из первых заболевших имели отношение к рынку, на котором продаются морепродукты, а также птицы, змеи, летучие мыши и сельскохозяйственные животные. Предполагается, что коронавирус мутировал в организме животного, после чего получил возможность заразить человека.

Поначалу считалось, что это были морепродукты (но эта версия была крайне ненадёжной, потому что раз начинается с пневмонии, то значит речь идёт о воздушном пути передачи). По одной из версий, вирус передался людям от змей. Позднее эксперты пришли к выводу, что 2019-nCoV, по-видимому, является гибридом коронавируса, обнаруженного у летучих мышей, и другого коронавируса неизвестного происхождения. Но вирус способен также передаваться от человека к человеку. По информации ВОЗ среднее количество людей, которые могут заразиться от одного больного 2019-nCoV-инфекцией составляет 1,4-2,5 (для сравнения: корь – 12-18, краснуха – 5-7, полиомиелит – 5-7).

2019-nCoV-инфекция может иметь как тяжёлое, так и лёгкое течение. В тяжёлых случаях развивается пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом, септический шок, сепсис. Лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами терапии перечисленных заболеваний, т. е. в основном симптоматическое и поддерживающее. В отдельных случаях применяется метод экстракорпоральной мембранной оксигенации. Специфической терапии нет. Нет пока, увы, и экспресс-тестов для диагностики nCoV-инфекции, хотя вселяет надежду тот факт, что геном вируса расшифрован. Понятно, что отсутствует и вакцина.

По состоянию на 24 января, согласно официальной информации Китая, зарегистрировано более 882 случаев заражения вирусом. Умерших – 26. Одна из жертв скончалась вне эпицентра вспышки болезни. Летальность пока остаётся несоизмеримо ниже, чем при MERS или SARS.

«Бывший директор CDC (это организация типа нашего Центра Общественного Здоровья) Том Фриден о 3-х ключевых вопросах по поводу нового коронавирус

Первый: насколько он легко распространяется? На сухом языке эпидемиологии возникает вопрос: „Что такое R0?“. Чем выше R0 (произносится как r-ноль), тем быстрее и обширнее распространение.

Второе: насколько смертоносен этот недавно идентифицированный коронавирус? Это называется коэффициентом летальности, который определяется долей людей с инфекцией, умирающих от неё. Ответ пока таков: он выглядит более серьёзным, чем обычная простуда, но менее серьёзным, чем ОРВИ. (обнадёживает).

Третье: как мы можем ограничить риск? Мы знаем даже меньше об ответе на этот вопрос, чем мы знаем о первых двух.

Итак, каков итог?

В ближайшие дни и недели новый вирус, вероятно, продолжит распространяться и будет узнаваться всё больше и в большем количестве стран. Нам нужно быстро и быстро узнать, как он распространяется и как часто он вызывает тяжёлое заболевание, чтобы мы могли попытаться предотвратить его распространение.

Вот несколько ранних стратегий:

Если вы пожилой человек, или у вас есть проблемы со здоровьем, подумайте дважды, прежде чем отправиться в Ухань (или в любую другую область, где может распространяться вирус), пока мы не узнаем больше об этом. И если вы были в Ухане или общались с кем-то, кто был там с декабря и болеет, немедленно обратитесь к врачу. Медики должны быть защищены, потому что мы ещё не уверены, как распространяется вирус.

Простейшие стратегии борьбы с инфекцией должны быть в центре внимания: часто мойте руки, особенно после посещения туалета, перед едой или прикосновением к лицу. При кашле или чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или рукавом. И не выходите на улицу, если у вас жар и кашель. Каждое из этих поведений снижает R0 инфекции, потому что R0 отражает ряд факторов – поведение человека, скученность, вентиляцию и чистоту».

Правительство Китая рекомендует многим жителям страны пить тёплые напитки, тщательно мыть руки, соблюдать горячую диету, убирать в квартирах и чистить мусор, избегать людных мест и потенциально больных людей, а также не употреблять в пищу мясо и другие животные продукты в сыром виде. Многие советуют также воздержаться от покупок на AliExpress.

Всемирная организация здравоохранения пока не признала вспышку вируса глобальной эпидемией. Однако назвала её чрезвычайной ситуацией национального уровня.

Китай для борьбы с эпидемией мобилизовался. Правительство заявило, что извлекло уроки из опыта SARS в 2003 году. В Ухане создан координационный центр по сдерживанию эпидемии. Эпидемиологи с группами, состоящими из медицинских специалистов, которые только что вылетели обратно в Гонконг после осмотра пациентов в Ухане, сказали корреспондентам, что «вспышка в Ухане, по крайней мере, в 10 раз больше по размерам, чем вспышка атипичной пневмонии, призвав людей держаться подальше от Уханя, как только возможно». С 23 января в городе полноценно введён эффективный карантин. Авиасообщение, железнодорожный транспорт, общественные автобусы, система метро и междугороднее автобусное сообщение полностью приостановлены. Жители Уханя получили указание не покидать город. Библиотеки, музеи и театры отменили мероприятия и спектакли.

Пять крупных городов страны заблокированы. Введён запрет на продажу живой птицы и скота. Власти также приняли решение отменить все масштабные мероприятия, приуроченные к празднованию Нового года по лунному календарю 25 января, новогодние массовые гуляния, в том числе традиционные ярмарки в храмах. Кроме того, с 25 января будет закрыт вход в «Запретный город» – дворцовый комплекс в центре Пекина. За шесть дней (!) планируется построить больницу, рассчитанную на 1 тыс. коек и площадью 25 тыс. кв. м для лечения больных пневмонией, вызванной 2019-nCoV.

А что сами китайцы? Они теперь ждут весны, надеясь, что жара остановит болезнь. Говорят, палящее солнце может убить этот вирус. Старшее же поколение верит, что вирус убивает алкоголь: «Соседи пьяные ходят, говорят, это чтобы живыми остаться», – рассказала в соцсети студентка университета Антонина, проживающая сейчас в Ухане. Вот уж не думала, что у нас так много общего с жителями страны восходящего солнца. Как говорят некоторые мои соотечественники, все болезни предупреждаются или лечатся водкой, которую в одних случаях лучше пить, в других – не пить, а в третьих – растираться. Так вот, в случае тяжёлого заболевания всё же лучше её не пить.

Конечно, вокруг ситуации с nCoV-инфекцией остаётся много непонятных и неизвестных моментов. Но всё же в имеющейся информации есть и плюсы: геном вируса расшифрован, заразность меньшая, чем при ряде других инфекций, заболевание может протекать в лёгкой и среднетяжёлой формах, а не только в тяжёлой, летальность меньше, чем при MERS или SARS. И уже имеются официальные данные о полном выздоровлении части заболевших.

Зав. кафедрой инфекционных болезней,
д.м.н. Макарова Т.Е.